Carta al editor: Manual de práctica clínica basado en la evidencia: preparación del paciente para el acto quirúrgico y traslado al quirófano / Letter to the Editor: Evidence based clinical practice manual: Patient preparation for surgery and transfer to the operating room

Letter to the Editor

Crisis y transformaciones del trabajo en el nuevo modelo de acumulación / Job crisis and transformations in the new model of accumulation

La crisis generalizada y estructural por la que atraviesa el capitalismo mundial es la manifestación de las dificultades del modelo de acumulación que se comenzó a perfilar desde la década del 70 en los países desarrollados y que busca reacomodarse sobre la base de los planteamientos neoliberales y un nuevo paradigma tecno económico. El nuevo patrón de acumulación ha tenido profundos impactos en el mundo del trabajo, que se manifiestan en todos los componentes de las relaciones laborales. En Colombia, la adopción del modelo ha sido parcial y segmentada pero sus implicaciones y la crisis prolongada también han repercutido sobre los trabajadores bajo la forma de desempleo, precariedad, segmentación, informalidad y débil cobertura de la seguridad social privatizada, mientras la acumulación financiera recircula los excedentes del trabajo. El modelo que intenta montar el actual gobierno lleva a centrar la economía en el sector primario y hacer así mismo más precaria la situación de grandes masas de la población. Superar el actual estado de cosas demanda creatividad del mundo laboral, que deberá buscar nuevos esquemas para la expresión y movilización de sus reivindicaciones, presionando por el establecimiento de un modelo económico diferente para construir un futuro más incluyente y con justicia social.

The general and structural crisis capitalism is going through is the token of the difficulties accumulation model has been dealing with since 70's in developed countries. This model has been trying to settle down again on the basis of neoliberal principle and a new technical-economical paradigm. The new accumulation pattern has had a effect in employment sphere which have been made evident at all the elements that constitute work relationships. In Colombia, this model implementation has been partial and segmented. However, its consequences (and the long-term current crisis) have been evident in unemployment, precarious work, segmentation, informal work and restricted and private health insurance. Besides, financial accumulation makes labour profits flow at different levels. The economic model current government has aimed to implement leads to strengthening exports, so making population life conditions more difficult. In order to overcome the current state of affairs, the work sphere needs to become more creative. This creative approach should look for new schemes for expression and mobilization of work sphere's claims. This is supposed to be done by establishing a different economic model aimed to build a more inclusive future, with social justice.

Impactos del Tratado de Libre Comercio Colombia-Estados Unidos en el sector salud del Distrito Capital / Impacts of the U.S.-Colombia Free Trade Agreement on the health sector of the Capital District

Este artículo recoge los análisis y principales resultados del estudio que buscó identificar los impactos que el reforzamiento de la protección a la propiedad intelectual, como resultado de la firma de un Tratado de Libre Comercio (TLC) con Estados Unidos, pueda tener sobre el gasto farmacéutico y el acceso a medicamentos por los ciudadanos de Bogotá, sobre el empleo generado por la industria farmacéutica en el Distrito y la investigación en ciencia y tecnología. Además, el estudio buscó identificar la oferta exportable de servicios de salud por parte de las IPS ubicadas en el Distrito Capital. La metodología utilizada consistió en plantear los escenarios que se pueden presentar tanto de manera inmediata como en un futuro próximo o mediano, en tanto consecuencia del mayor poder de mercado de los laboratorios farmacéuticos multinacionales por el reforzamiento de la protección a la propiedad Intelectual. El estudio calculó cuánto más altos serían esos precios, cuántos pacientes no podrían comprar los medicamentos, cuántos empleos se dejarían de generar y qué actividades científicas tendrían que abandonarse como consecuencia de ceder a una o varias de las aspiraciones que Estados Unidos ha presentado al TLC. Para el estudio de la oferta exportable de servicios de salud desde Bogotá, el Centro de Investigaciones para el Desarrollo de la Universidad Nacional (CID), aplicó una encuesta a instituciones prestadoras de esos servicios, habilitadas por la SDS, buscando identificar sus potencialidades y expectativas. Las conclusiones del estudio apuntan a que los costos de aceptar las aspiraciones de Estados Unidos son muy altos y ponen en riesgo la estabilidad del sistema de salud, el acceso a medicamentos de gran número de ciudadanos, la generación de empleo y la investigación científica y tecnológica en el sector farmacéutico.

This article gathers the analysis and main results of the study that sought to identify the impacts that the strengthening of intellectual property protection, as a result of the signing of a Free Trade Agreement (FTA) with the United States, may have on pharmaceutical spending and access to medicines by the citizens of Bogotá, on employment generated by the pharmaceutical industry in the District, and on research in science and technology. In addition, the study sought to identify the exportable supply of health services by the IPS located in the Capital District. The methodology used consisted of considering the scenarios that may arise both immediately and in the near or medium future, as a consequence of the greater market power of multinational pharmaceutical laboratories due to the strengthening of Intellectual Property protection. The study calculated how much higher those prices would be, how many patients would not be able to buy the medicines, how many jobs would no longer be generated and what scientific activities would have to be abandoned as a consequence of giving in to one or several of the aspirations that the United States has presented to the FTA. For the study of the exportable supply of health services from Bogota, the Research Center for Development of the National University (CID), applied a survey to institutions providing these services, authorized by the SDS, seeking to identify their potential and expectations. The conclusions of the study point out that the costs of accepting the aspirations of the United States are very high and put at risk the stability of the health system, access to medicines for a large number of citizens, the generation of employment and scientific and technological research in the pharmaceutical sector.

Duración del segundo período del trabajo de parto y el bienestar fetal con analgesia epidural contínua y en bolos

A pesar de que los protocolos de analgesia continua con anestésicos locales y opioides han demostrado ser seguros, no se dispone de comprobaciones en nuestro medio, lo que ha limitado su difusión. Nuestro objetivo fue comparar la duración del segundo período del trabajo de parto, bienestar fetal y grado de satisfacción de la materna con dos técnicas de analgesia obstétrica en un estudio prospectivo de corte. Se realizó en sala de partos de institución de tercer nivel, con disponibilidad permanente de anestesiólogo, durante cuatro meses, con muestra de conveniencia de nulíparas a término con feto en posición cefálica. Resultados: Se estudiaron 102 pacientes, 77 con infusión y 25 con analgesia en bolos. Las características demográficas y clínicas fueron similares, excepto la dilatación al iniciar la analgesia. La proporción de cesáreas fue la misma en ambos grupos y la calidad de la analgesia en el primer período fue similar. No se encontró diferencia en el desenlace del parto, la duración o el bienestar fetal con ambas técnicas analgésicas. Conclusión: En nuestras pacientes es posible seguir las recomendaciones de analgesia continua que aparecen en la literatura, sin aumento de los riesgos y con igual beneficio. Recomendación: Es importante para un buen desenlace del trabajo de parto el uso de epidurales tempranas, estimulación de la contracción uterina con oxitocina y monitoreo continuo materno-fetal

Consumo de halogenados con y sin óxido nitroso

Con la hipótesis que la administración del N2O disminuye las necesidades de anestésicos haloneados: halotano, Etrane e Isorane, en paceintes sometidos a anestesia general, estudiamos un grupo de 60 pacientes, repartidos en 6 grupos, 2 por cada anestésico halogenado, usándolo con y sin N2O . Usamos concentraciones de N2O entre 65 y 70 por ciento, un flujo total de 3 litros. Con control de tensión arterial, frecuencia cardíaca, ECG, temperatura, CO2 expirado, control de tiempo y saturación hemoglobina. Se concluyó que el N2O no produce variaciones en las constantes clínicas que se midieron, disminuyendo el consumo de Halotano entre un 32 a 35 por ciento, Etrane entre 30 a 32 por ciento, e Isorane en un 33 por ciento. Estos resultados respaldan el uso de N2O en la práctica anestésica para cirugía electiva como un método seguro, eficaz y económica

Sporanox en la candidiasis vaginal

Pacientes con candidiasis vagial fueron seleccionadas a participar en un estudio multicéntrico abierto para evaluar el SPORANOX (ITRACONAZOL Janssen) un día de tratamiento(dos cápsulas 100 mgr tomadas en la mañana y en la noche del mismo día) para evaluar el flujo y la sintomatología vulvar y vaginal(eritema, edema, prurito); se realizó test de KOH y cultivo a la admisión, una semana después del tratamiento y a las cuatro semanas. Los resultados indican una mejoría significativa de la sintomatología del flujo en la primera semana de observación y 96.5 por ciento en la última semana. Al final de la observación clínica hecha en 266 pacientes incluían cultivos de control de los cuales 240 fueron negativos, indicando una rata de curación del 92 por ciento. No se detectaron efectos colaterales

Fracturas del cuello femoral en adultos / Fractures of the femoral neck in adults

Se encontraron 67 casos con diagnostico de fractura del cuello femoral entre enero de 1980 y mayo de 1987. Algun tipo de reeplazo articular fue practicado en 33 pacientes. De los 34 restantes, 2 fracturas fueron patologicas, 4 por arma de fuego y 2 inveteradas. Se comenta brevemente el manejo de estos ultimos 8 pacientes. Por diferentes motivos 5 no recibieron ningun tipo de tratamiento. Los otros 21 fueron sometidos a alguno de los 3 procedimientos: reduccion cerrada y fijacion interna, reduccion abierta y fijacion interna o reduccion abierta mas fijacion interna mas injerto oseo. El seguimiento promedio fue de 17.2 meses. De acuerdo a una evaluacion clinico-radiologica, los resultados excepto en 1 paciente que no regreso a control, fueron satisfactorios o buenos en el 70 %y regulares o pobres en el 30%, inclyendo en estos ultimos fracturas no unidas o con necrosis avascular o cambios artriticos severos. Se concluye que la consulta tardia de los pacientes y en ocasiones la falta de material de osteosintesis adecuado y de depuracion en la tecnica quirurgica hacen menos favorable el resultado de nuestros pacientes con respecto a los publicados en otras series.